क्या आपके पास एक अच्छा डॉक्टर है?

एक ऐसा कारक है जिसे अक्सर अनदेखा किया जाता है जो आपको या आपके किसी प्रियजन को विच्छेदन, असफल दृष्टि और डायलिसिस से भरे भविष्य से बचा सकता है: एक पारिवारिक चिकित्सक जो मधुमेह के उपचार पर अप-टू-डेट रहता है।

सभी डॉक्टर नहीं करते हैं। वास्तव में, वहां के कुछ डॉक्टरों ने दशकों पहले मेडिकल स्कूल में मधुमेह देखभाल में अपना प्रशिक्षण प्राप्त किया था, और तब से उन्हें केवल "मधुमेह शिक्षा" ही दवा कंपनियों द्वारा प्रदान की गई है। ड्रग कंपनी "एजुकेशन" मधुमेह के इलाज के लिए उपलब्ध नवीनतम, सबसे महंगी दवा के लिए प्रचार से ज्यादा कुछ नहीं है - साइड इफेक्ट्स के साथ बिना उल्लेख किए या महत्वहीन के रूप में खारिज कर दिया।

यहां तक ​​​​कि वे डॉक्टर जो मधुमेह के उपचार में नवीनतम के साथ बने रहने का प्रयास करते हैं, वे न्यूजलेटर पढ़कर ऐसा कर सकते हैं जो हाल ही में सबसे अधिक प्रचारित शोध निष्कर्षों को सारांशित करता है। लेकिन ये भी लगभग पूरी तरह से नई दवाओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं और अक्सर दवा कंपनी प्रेस विज्ञप्ति को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं।

यही कारण है कि आपकी मधुमेह की स्व-देखभाल के एक बड़े हिस्से में एक ऐसे डॉक्टर को ढूंढना शामिल होना चाहिए जो आपके सामान्य स्वास्थ्य की तलाश में एक भागीदार बने, न कि बाधा।

हालांकि इस पूरी साइट में बहुत सारी जानकारी है जो आपको उस उपचार की गुणवत्ता का आकलन करने में मदद कर सकती है जो आपको मिल रहा है जो मैंने यहां किया है, प्रश्नों की एक सूची एक साथ रखी गई है जिसका उपयोग आप चिकित्सा पेशेवरों से आपको मिलने वाली देखभाल का मूल्यांकन करने के लिए कर सकते हैं। आपकी देखभाल के लिए भुगतान कर रहे हैं।

• क्या आपका डॉक्टर सामान्य रक्त शर्करा प्राप्त करने की आपकी इच्छा में आपका समर्थन करता है? एक प्रमुख चेतावनी संकेत है कि मधुमेह के बारे में डॉक्टर का ज्ञान पुराना है, वह डॉक्टर है जो असामान्य रक्त शर्करा परीक्षण के बारे में आपकी चिंता को खारिज कर देता है क्योंकि यह उसके दिमाग में असामान्य नहीं है। यदि आपका उपवास रक्त शर्करा 110 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है, या आपका भोजन के बाद रक्त शर्करा नियमित रूप से 2 घंटे में 140 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो रहा है, और आपका डॉक्टर आपको बताता है कि यह सामान्य है या चिंता की कोई बात नहीं है, तो वह इसे स्पष्ट कर रहा है उन्हें इस बात की जानकारी नहीं है कि मुख्यधारा के चिकित्सक अब सुरक्षित रक्त शर्करा के बारे में क्या जानते हैं। यदि आपका A1c 6.5% से अधिक है और आपका डॉक्टर आपको बताता है कि आप ठीक हैं तो भी यही बात लागू होती है। एक डॉक्टर जो उच्च रक्त शर्करा को "चिंता की कोई बात नहीं" मानता है, वह आपके बेहतर नियंत्रण पाने के रास्ते में रुकावटें डाल सकता है या वह आपको सुरक्षा के झूठे अर्थ में ले जा सकता है। क्या आप वास्तव में तब तक इंतजार करना चाहते हैं जब तक कि आप अपने पैर की उंगलियों में महसूस नहीं कर लेते हैं, या आपका पहला रेटिना रक्तस्राव होता है, या आपका पहला परीक्षण आपके मूत्र में प्रोटीन दिखाता है ताकि आपका डॉक्टर आपके रक्त शर्करा को गंभीरता से लेना शुरू कर दे?

• क्या आपका डॉक्टर उचित परीक्षण का आदेश देता है? यदि आपको मधुमेह का निदान नहीं किया गया है, लेकिन आपके माता-पिता या भाई-बहनों को मधुमेह है, या यदि आपको गर्भकालीन मधुमेह है, या यदि आपके पास एक यादृच्छिक रक्त परीक्षण है जिसमें उच्च रक्त शर्करा का स्तर (160 मिलीग्राम / डीएल से अधिक) दिखाया गया है यह सुझाव देता है कि आपको मधुमेह या पूर्व-मधुमेह हो सकता है, आपके डॉक्टर को यह देखने के लिए ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का आदेश देना चाहिए कि क्या हो रहा है। एडीए अब मधुमेह के एक मजबूत जोखिम वाले लोगों के लिए इस परीक्षण की सिफारिश करता है। यदि आपका डॉक्टर मानता है कि केवल उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज परीक्षण, या A1c परीक्षण, केवल स्क्रीनिंग उद्देश्यों के लिए आवश्यक है, तो वह पुराना है। यदि आपको मधुमेह का निदान किया गया है, तो आपके डॉक्टर को आपको वर्ष में कम से कम दो बार ए1सी परीक्षण की पेशकश करनी चाहिए और आपके साथ परीक्षण के परिणामों पर चर्चा करनी चाहिए। यदि आपका परिणाम ६.५% से अधिक है, तो उसे आपके साथ काम करना चाहिए ताकि एएसीई द्वारा अनुशंसित ६.५% स्तर के तहत आपके ए१सी को प्राप्त किया जा सके, और यदि आप उसे ६% से कम करते हैं। उसे आपके माइक्रोएल्ब्यूमिन का भी परीक्षण करना चाहिए, जो कि किडनी के स्वास्थ्य का एक उपाय है। यदि आप दवाएं ले रहे हैं, तो आपके डॉक्टर को आपको समय-समय पर लीवर एंजाइम परीक्षण भी देना चाहिए, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आप जो दवाएं ले रहे हैं, उससे आप घायल तो नहीं हो रहे हैं। यदि आप मेटफोर्मिन ले रहे हैं, तो आपको हर कुछ वर्षों में अपने बी-12 स्तरों की जांच करानी चाहिए। अन्य अच्छे संकेत हैं यदि आपका डॉक्टर आपके परिसंचरण की जांच के लिए आपकी टखनों में आपकी दालों का परीक्षण करता है और आपके पैरों में नसों का परीक्षण करने के लिए एक फिलामेंट या ट्यूनिंग फोर्क का उपयोग करता है। यदि संभव हो तो आपको किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा आंखों की जांच के लिए भेजा जाना चाहिए, न कि किसी ऑप्टोमेट्रिस्ट द्वारा। यदि इनमें से किसी भी परीक्षण पर प्रारंभिक मधुमेह संबंधी जटिलताओं का संकेत मिलता है, तो आपके डॉक्टर को आपको अपने रक्त शर्करा को कम करने और ऐसा करने में मदद करने के लिए उपयुक्त दवाएं प्रदान करने का आग्रह करना चाहिए।

• क्या आपका डॉक्टर दवाओं को ठीक से लिखता है। वर्तमान में अल्ट्रा-कंज़र्वेटिव अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित अभ्यास अनुशंसाओं का सुझाव है कि मेटफॉर्मिन पहली दवा होनी चाहिए जो डॉक्टर मधुमेह के रोगी को लिखते हैं। सक्षम डॉक्टरों को यह भी पता होना चाहिए कि मेटफॉर्मिन का ईआर (विस्तारित रिलीज) रूप सादे रूप से जुड़े पेट की परेशानी का कारण नहीं बनता है। दवा के इन दो संस्करणों की लागत समान है, इसलिए ईआर फॉर्म को निर्धारित न करने का कोई कारण नहीं है।

पुराने जमाने के डॉक्टर शायद इसके बारे में नहीं जानते होंगे। दुर्भाग्य से, पुराने जमाने के डॉक्टर अभी भी ग्लिपिज़ाइड (ग्लूकोट्रोल) और ग्लिमेपाइराइड (एमरिल) जैसी सल्फोनील्यूरिया दवाओं को पहली दवा के रूप में लिख रहे हैं जो वे अपने मधुमेह रोगियों को देते हैं। इन दवाओं में FDA-आवश्यक प्रिस्क्राइबिंग सूचना में एक "चेतावनी" होती है जिसमें कहा गया है कि इस बात के प्रमाण हैं कि दवाओं के इस वर्ग से हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है। इसका कारण यह प्रतीत होता है कि वे केवल अग्न्याशय ही नहीं, हृदय की मांसपेशियों पर रिसेप्टर्स को भी अधिक उत्तेजित करते हैं। इसके अलावा, ये दवाएं बड़े पैमाने पर भूख और वजन बढ़ाने का कारण बनती हैं और खतरनाक हाइपो का कारण बन सकती हैं। कई डॉक्टरों को प्रिस्क्राइबिंग इंफॉर्मेशन में चेतावनी के बारे में पता नहीं है, और न ही उन्हें पता है कि वर्तमान अभ्यास दिशानिर्देशों के अनुसार इन दवाओं को अब मधुमेह के लिए पहली पंक्ति की दवा नहीं माना जाता है।

कुछ डॉक्टर, इन पुराने जमाने की दवाओं को निर्धारित करने के बजाय, अपने नए निदान किए गए रोगियों को सबसे नई, सबसे अधिक प्रचारित और सबसे महंगी दवा लिखते हैं, अक्सर यह समझे बिना कि वास्तव में, ये दवाएं क्या करती हैं। इनमें से कुछ बहुत ही नई दवाएं, उदाहरण के लिए, जार्डियन्स, एक अध्ययन के आधार पर कुछ विशेष प्रकार के रोगियों के लिए मददगार साबित होती हैं, लेकिन वे पहली दवा बनने का इरादा नहीं रखते हैं जो एक मरीज कोशिश करता है। वे अभी भी अपने दुष्प्रभावों को अच्छी तरह से समझने के लिए बहुत नए हैं, और उनमें से कई केवल रोगियों के सबसेट के लिए अच्छा काम करते हैं।

आपके जीवन में इन दवाओं के लिए जगह (यदि कोई हो!) आपके रक्त शर्करा को सुरक्षित सीमा तक कम करने के बाद है, जब आप यह देखने के लिए प्रयोग कर सकते हैं कि क्या वे मुख्यधारा के उपचार से बेहतर हैं। अभी, टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए अनुशंसित सबसे सुरक्षित मुख्यधारा के उपचार इस क्रम में हैं: मेटफॉर्मिन, एकरबोस, रेपैग्लिनाइड, और बेसल इंसुलिन (लैंटस/लेवेमिर/ट्रेसिबा।) सल्फोनील्यूरिया दवाएं और हाल ही में निदान किए गए लोगों के लिए सस्ते और उपयुक्त नुस्खे। 2, लेकिन वे गंभीर हाइपोस का कारण बनते हैं और हृदय को नुकसान पहुंचाते हैं। इन दवाओं के परीक्षण के बाद ही एक मरीज को जानुविया, विक्टोज़ा, इनवोकाना और जार्डियन्स जैसी नई, बहुत महंगी दवाओं में से एक निर्धारित किया जाना चाहिए।

• क्या आपका डॉक्टर इंसुलिन का सुझाव देता है जब मौखिक दवाएं रक्त शर्करा को सामान्य नहीं करती हैं? यदि आप दो या तीन मौखिक दवाओं पर हैं और अभी भी उच्च रक्त शर्करा देख रहे हैं, तो आपके डॉक्टर को सुझाव देना चाहिए कि आप अपने रक्त शर्करा को सुरक्षित क्षेत्र में लाने के लिए इंसुलिन का उपयोग करें। इंसुलिन काम करता है, और आधुनिक इंसुलिन अतीत में उपलब्ध लोगों की तुलना में उपयोग करना बहुत आसान है। यदि आपको टाइप 2 मधुमेह है और आपके शरीर में अन्य सभी दवाओं के साथ आपका उपवास रक्त शर्करा अभी भी 140 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है, तो आपके डॉक्टर को लैंटस या लेवेमीर का सुझाव देना चाहिए। (मान लें कि आपके पास बीमा है। यदि आप नहीं करते हैं, तो ये महंगे इंसुलिन उपयुक्त नहीं हो सकते हैं, लेकिन सस्ता आर इंसुलिन और एन इंसुलिन हैं।) वही सच है यदि आप अपने भोजन के बाद रक्त शर्करा 140 मिलीग्राम / डीएल से कम नहीं प्राप्त कर सकते हैं भोजन के दो घंटे बाद विशेष रूप से अपने कार्बोहाइड्रेट सेवन में कटौती करने के बाद।

• यदि आप वांछित परिणाम नहीं देख रहे हैं या परेशान करने वाले दुष्प्रभाव हो रहे हैं तो क्या आपका डॉक्टर दवा बंद कर देता है? ऑनलाइन पोस्ट करने वाले लोगों में सबसे अधिक चिंताजनक चीजों में से एक है, जो लोग अनुभव कर रहे हैं जो आमतौर पर निर्धारित दवाओं से खतरनाक साइड इफेक्ट्स के रूप में जाने जाते हैं, जिनके डॉक्टर उन्हें उन्हें लेते रहने के लिए कहते हैं।

इस तरह के दुष्प्रभावों में स्टैटिन से मांसपेशियों में दर्द, अवंदिया के साथ गंभीर जल प्रतिधारण (जिससे दिल की विफलता या रेटिना क्षति हो सकती है), और बाइटा के साथ लगातार उल्टी शामिल है। पहले दो लक्षण एक ऐसी स्थिति के संकेत हो सकते हैं जिससे स्थायी अंग क्षति हो सकती है। उल्टी अग्नाशयशोथ का एक लक्षण हो सकता है, बाइटा और विक्टोज़ा का एक ज्ञात दुष्प्रभाव जो घातक हो सकता है।

इससे भी बुरी बात यह है कि कई मरीज़ महंगी दवाओं पर रिपोर्ट करते हैं जो उनके रक्त शर्करा के लिए कुछ भी नहीं करते हैं। अक्सर उन्हें कहा जाता है कि उन्हें दवा पर बने रहना चाहिए क्योंकि यह उनकी बीटा कोशिकाओं को पुन: उत्पन्न करने में मदद कर सकता है। अभी बाजार में कोई भी दवा मनुष्यों में ठोस शोध द्वारा समर्थित उस दावे को नहीं बना सकती है। माउस अध्ययन और प्रयोगशाला ऊतक अध्ययन इस पुनर्जनन पर संकेत दे सकते हैं, लेकिन जब मनुष्यों का अध्ययन किया जाता है, तो अब तक यह नहीं मिला है। एक्टोस (पियोग्लिटाज़ोन) और अवंदिया (रोसिग्लिटाज़ोन) और बाइटा के मामले में यह दावा पूरी तरह से झूठा पाया गया है।

कुछ डॉक्टर लोगों को जार्डियन्स पर डाल रहे हैं क्योंकि उन्होंने एक ऐसे अध्ययन की गलत व्याख्या की जो हृदय रोग से पीड़ित लोगों के लिए मददगार साबित हुआ। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि यह हृदय रोग को रोकता है, और जिस अध्ययन ने इसे उन्नत हृदय रोग वाले लोगों के लिए मददगार पाया, उसने यह भी दिखाया कि इसने रक्त शर्करा को कम करने में बहुत कम किया। लाभ इसका मूत्रवर्धक प्रभाव प्रतीत होता है। यदि कोई दवा आपको दुखी कर रही है और आपके रक्त शर्करा में सुधार नहीं कर रही है, तो इसे लेने का कोई कारण नहीं है।

• क्या आपका डॉक्टर जानता है कि मधुमेह वाले लोगों के लिए आहार से कार्ब्स को काटने की सिफारिश की जाती है ? मानो या न मानो, मैं अभी भी ऐसे लोगों से मिलता हूं, जिनके डॉक्टरों ने उन्हें अपने आहार से वसा को काटने के लिए कहा था, न कि कार्ब्स, जैसे कि यह वसा था, बजाय कार्ब्स जो रक्त शर्करा बढ़ाते हैं। डॉक्टर अभी भी शायद ही कभी अपने टाइप 2 रोगियों को सलाह देते हैं कि वे अपने रक्त शर्करा में सुधार के लिए कार्ब्स में कटौती करने की कोशिश करें, हालांकि यह बदल रहा है, और कुछ डॉक्टर, जिनके कई मरीज़ हैं जिन्होंने कम कार्ब आहार के साथ अपने रक्त शर्करा को सामान्य कर दिया है, वे कार्ब प्रतिबंध की सिफारिश करना शुरू कर रहे हैं। . लेकिन भले ही वे उत्साही कम कार्ब समर्थक न हों, आपके डॉक्टर को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि आपके आहार से जितना हो सके उतने ग्राम कार्ब को काटना रक्त शर्करा को कम करने का एक सुरक्षित, प्रभावी तरीका है, और यह कि सभी हालिया शोध के बारे में कम कार्ब आहार से पता चलता है कि वे काम करते हैं और वे खराब होने के बजाय, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में सुधार करते हैं। आपके डॉक्टर को यह भी पता होना चाहिए कि अब सबूत यह है कि कम वसा वाला आहार लिपिड को खराब करता है और हृदय रोग को रोकता नहीं है, इसलिए टाइप 2 मधुमेह वाले किसी व्यक्ति के लिए कम वसा वाले आहार को निर्धारित करने का कोई कारण नहीं है।

• क्या आपके डॉक्टर के कर्मचारी सहायक और सुलभ हैं? क्योंकि परिवार के डॉक्टर बहुत अधिक बोझ हैं, उनमें से कई ने अपनी प्रथाएं स्थापित की हैं ताकि नियमित मामलों के लिए आप उनके साथ नहीं बल्कि कर्मचारियों के साथ व्यवहार करें। ये कर्मचारी डॉक्टर के रूप में उच्च प्रशिक्षित नर्स व्यवसायी हो सकते हैं या वे हाई स्कूल से परे केवल एक वर्ष की शिक्षा के साथ एलपीएन नर्स हो सकते हैं, जो फिर भी खुद को आपकी कॉल को "स्क्रीन" करने के लिए सक्षम मानते हैं और जो आपका संदेश पास नहीं करने का निर्णय ले सकते हैं चिकित्सक।

क्योंकि आप इन कर्मचारियों के साथ काम कर रहे होंगे, ऐसे अभ्यास को खोजना बहुत महत्वपूर्ण है जहां जिन कर्मचारियों से आपको निपटना है, वे सहायक, मिलनसार और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आपके डॉक्टर को अपना संदेश बिना छेड़छाड़ के पास करने के इच्छुक और सक्षम हैं। .

यदि आपका डॉक्टर अपने सभी रोगियों को दैनिक मामलों के प्रबंधन के लिए "मधुमेह नर्स" के पास भेजता है, तो ऊपर वर्णित सभी मुद्दे नर्स पर लागू होते हैं। एक मधुमेह नर्स या कर्मचारी जो रक्त शर्करा की समस्या के बारे में एक प्रश्न के साथ आपकी कॉल को तुच्छ मानता है या जो डॉक्टर के साथ बढ़ते रक्त शर्करा के बारे में आपकी चिंताओं पर चर्चा नहीं करेगा क्योंकि आपका उपवास रक्त शर्करा 140 मिलीग्राम / डीएल से कम है, आपके लिए बहुत खतरनाक है स्वास्थ्य।

यदि आपका डॉक्टर आपके इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने में आपकी मदद करने के लिए एक नर्स की अपेक्षा करता है, तो पूछें कि उनका प्रशिक्षण क्या है (आप चाहते हैं कि वे एक प्रमाणित मधुमेह शिक्षक बनें) और उन्हें अपना प्रशिक्षण अपडेट किए हुए कितना समय हो गया है। वहाँ बहुत सारी "मधुमेह नर्सें" हैं जो बीस साल पहले से अभी भी इंसुलिन रेजिमेंस वाले रोगियों का इलाज कर रही हैं - जिस तरह से हाइपोस का कारण बनता है और आपको बहुत अधिक कार्ब्स खाने के लिए मजबूर करता है और कम होने से बचने के लिए आपके रक्त शर्करा को बहुत अधिक रखता है।

एक अच्छे डॉक्टर से क्या उम्मीद करें

यहां तक ​​​​कि सबसे अच्छा पारिवारिक चिकित्सक भी शायद आपके मामले के बारे में ज्यादा याद रखने में व्यस्त होगा और उसके पास आपके साथ मधुमेह के लिए विभिन्न नए उपचारों और दवाओं पर चर्चा करने का समय नहीं होगा।

मधुमेह एक "स्वयं करें" पुरानी बीमारी है, और आपको चर्चा समूहों में ट्यून करके या मधुमेह नियंत्रण जैसे समाचार पत्र पढ़कर मधुमेह समाचारों को स्वयं ही रखना होगा।

लेकिन आपके डॉक्टर को आपके लिए क्या करने में सक्षम होना चाहिए:

• मधुमेह के एक नए उपचार को आजमाने में आपकी सहायता करें जिसके बारे में आपने सुना है या आपको समझाएं कि यह आपके लिए उपयुक्त क्यों नहीं होगा।

• आपको यह समझाने के बाद कि परीक्षण किन प्रश्नों का उत्तर दे सकते हैं, उपयुक्त परीक्षणों का आदेश दें।

• आपको अपने वास्तविक परीक्षा परिणाम दें, सारांश नहीं, और आपको समझाएं कि उनका क्या मतलब है, आपके किसी भी प्रश्न का उत्तर देना। आपको अपने परीक्षा परिणामों की एक प्रति अपने पास रखने का अधिकार है और कार्यालय छोड़ने से पहले हमेशा आपके लिए एक प्रतिलिपि बनानी चाहिए। इन परीक्षा परिणामों को एक फ़ाइल में रखें क्योंकि यदि आप डॉक्टर बदलते हैं तो आपको भविष्य में उन्हें संदर्भित करने की आवश्यकता हो सकती है।

• यदि कोई ऐसी बात सामने आती है जो आपके पारिवारिक चिकित्सक की क्षमता के क्षेत्र में नहीं है, तो आपको किसी उपयुक्त विशेषज्ञ के पास रेफर करें।

• यदि आपके पास बीमा नहीं है या आप वित्तीय कठिनाई में हैं और आपको मधुमेह है, तो डॉक्टर या उनके कार्यालय में कोई व्यक्ति आपको यह समझाने में सक्षम होना चाहिए कि आपको आवश्यक दवाएं प्राप्त करने में मदद करने के लिए दवा कंपनी या राज्य कार्यक्रमों के लिए साइन अप कैसे करें। उन्हें या उनके कर्मचारियों को बीमाकर्ताओं, दवा सहायता, या काम के लिए आवश्यक किसी भी आवश्यक कागजी कार्रवाई को भरने के लिए भी तैयार रहना चाहिए।