LADA - कुछ प्रकार के 2 लक्षणों के साथ धीमी शुरुआत ऑटोइम्यून मधुमेह

मेटफॉर्मिन का जवाब नहीं? कार्ब्स काटना अभी भी आपको रक्त शर्करा के साथ सामान्य से बहुत अधिक छोड़ देता है? यह संभव है कि आपके पास LADA हो। यह वयस्कों के लेटेंट ऑटोइम्यून डायबिटीज का संक्षिप्त नाम है, 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पाया जाने वाला ऑटोइम्यून मधुमेह का एक धीमा विकासशील रूप जिसे अक्सर टाइप 2 के रूप में गलत तरीके से निदान किया जाता है। हाल ही में यह स्पष्ट हो गया है कि ऑटोइम्यून मधुमेह का यह वयस्क रूप उतना ही सामान्य है जितना कि ऑटोइम्यून मधुमेह का बेहतर ज्ञात "किशोर" रूप जिसे वर्तमान में टाइप 1 मधुमेह कहा जाता है। (विवरण यहां)

ऑटोम्यून्यून मधुमेह वाले वयस्कों को अक्सर टाइप 2 के साथ गलत निदान किया जाता है, क्योंकि 35 वर्ष की आयु तक सामान्य आबादी में कई लोग, जिनमें ऑटोम्यून्यून स्थितियां विकसित होती हैं, अधिक वजन वाले होते हैं या इंसुलिन प्रतिरोध और चयापचय सिंड्रोम के अन्य लक्षण विकसित होते हैं। यह विश्वास करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है कि अधिक वजन और मेटाबोलिक सिंड्रोम टाइप 2 मधुमेह के निदान हैं, वे स्वचालित रूप से मान लेते हैं कि कोई भी वयस्क जो पतला नहीं है, जब मधुमेह का निदान किया जाता है तो उसे टाइप 2 होना चाहिए। यह एक समस्या है क्योंकि आहार, व्यायाम और मौखिक दवाएं, जो हैं टाइप 2 के लिए मानक उपचार LADA की प्रगति को रोकने में प्रभावी नहीं हैं।

हालांकि LADA टाइप 1 के किशोर रूप की तरह एक ऑटोइम्यून स्थिति है, ऐसे सबूत सामने आए हैं जो बताते हैं कि LADA टाइप 1 मधुमेह के समान नहीं है। LADA प्राप्त करने वाले लोगों की आनुवंशिक प्रोफ़ाइल होती है जिसमें टाइप 2 मधुमेह विकसित करने वाले लोगों में पाए जाने वाले जीन भी शामिल होते हैं।

विशेष रूप से, 2008 के फरवरी में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि LADA के निदान वाले लोगों में HLA ऑटोइम्यूनिटी जीन में भिन्नता थी, जो टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों में पाए जाते थे, लेकिन उनमें से कई में TCF7L2 जीन की विविधताएँ भी थीं जो कि प्रकार से जुड़ी हैं। 2 मधुमेह।

LADA, टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज़ के बीच आनुवंशिक समानताएँ Camilla Cervin et al, Diabetes DOI: 10.2337/db07-0299

इससे शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि:

LADA दोनों प्रकार 1 (HLA, INS VNTR, और PTPN22) और टाइप 2 (TCF7L2) मधुमेह के साथ आनुवंशिक विशेषताएं साझा करता है, जो LADA को दो प्रमुख प्रकार के मधुमेह के मिश्रण के रूप में मानने को सही ठहराता है।

इस खोज की पुष्टि नवंबर 2008 में प्रकाशित एक दूसरे अध्ययन से हुई जिसमें पाया गया कि मधुमेह वाले युवा लोग जिन्होंने जीएडी एंटीबॉडी के लिए नकारात्मक परीक्षण किया (यानी उनके अग्न्याशय पर एक ऑटोइम्यून हमला होने का कोई संकेत नहीं था।) एक सामान्य टाइप 2 के उच्च स्तर थे। इन एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक परीक्षण करने वाले अपने साथियों की तुलना में जीन, लेकिन यह कि वृद्ध लोगों में LADA का निदान किया गया था, उस TCF7L2 टाइप 2 जीन की आवृत्ति वैसी ही थी जैसी उस उम्र के लोगों में थी जो GAD एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक नहीं थे। इसने लेखकों को निष्कर्ष निकाला:

TCF7L2 जीन में सामान्य प्रकार युवा लेकिन मध्यम आयु वर्ग के GADA पॉजिटिव और GADA-negative मधुमेह रोगियों में अंतर करने में मदद करते हैं, यह सुझाव देते हैं कि युवा GADA-नकारात्मक रोगियों को टाइप 2 मधुमेह है और मध्यम आयु वर्ग के GADA पॉजिटिव रोगी अपने युवा से अलग हैं। GADA पॉजिटिव समकक्ष और टाइप 2 मधुमेह के साथ आनुवंशिक विशेषताएं साझा करते हैं।

TCF7L2 जीन में सामान्य प्रकार युवा (15-34 वर्ष) में गैर-ऑटोइम्यून मधुमेह से ऑटोइम्यून को अलग करने में मदद करते हैं, लेकिन मध्यम आयु वर्ग (40-59 वर्ष) मधुमेह के रोगियों में नहीं ई। बख्ताद्ज़े एट। अल. मधुमेह रोग। डीओआई 10.1007/एस00125-008-1161-2

लाडा का इलाज कैसे किया जाता है

LADA के लिए उपचार टाइप 2 मधुमेह के उपचार से अलग है क्योंकि प्राथमिक समस्या बीटा कोशिकाओं के कारण इंसुलिन की कमी है जो इंसुलिन प्रतिरोध के बजाय ऑटोइम्यून हमले के कारण दम तोड़ रही हैं। इसका मतलब यह है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को दी जाने वाली मौखिक दवाएं अक्सर LADA वाले व्यक्ति के रक्त शर्करा पर बहुत कम प्रभाव डालती हैं। इसके अलावा, 3-5 वर्षों की अवधि में, LADA वाले अधिकांश लोग पूरी तरह से इंसुलिन पर निर्भर हो जाते हैं और पूरक इंसुलिन के बिना डायबिटिक केटोएसिडोसिस (DKA) विकसित हो सकता है, जो एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है।

चूंकि LADA वाले लोगों में अक्सर पहले निदान में रक्त शर्करा में मामूली वृद्धि होती है, इस बारे में कुछ बहस है कि क्या उन्हें तुरंत इंसुलिन पर शुरू किया जाना चाहिए। अतीत में यह सोचा गया था कि जितनी जल्दी हो सके इंसुलिन उपचार शुरू करने से LADA से जुड़े ऑटोइम्यून हमले को रोका जा सकता है। लेकिन हाल ही में किए गए शोध से पता चलता है कि क्या शुरुआती इंसुलिन का उपयोग बच्चों में क्लासिक ऑटोइम्यून डायबिटीज के विकास को धीमा कर सकता है:

एचएलए जीनोटाइप और ऑटोएंटिबॉडी वाले बच्चों में टाइप 1 मधुमेह को रोकने के लिए नाक इंसुलिन रोग के बढ़ते जोखिम को दर्शाता है: एक डबल-अंधा, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। नैंटो-सैलोनन के एट अल। लैंसेट। 2008 नवंबर 15;372(9651):1746-55। एपब 2008 सितंबर 22।

फिर भी, इस बात के बहुत से प्रमाण हैं कि टाइप 2 में जल्दी इंसुलिन शुरू करने से भविष्य में नियंत्रण बहुत आसान हो सकता है - और चूंकि LADA टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह दोनों की आनुवंशिक विशेषता को जोड़ती है, इसलिए संभव है कि कुछ लाभ देखा जाए टाइप 2 LADA वाले लोगों तक फैल सकता है। यदि और कुछ नहीं, तो इंसुलिन को जल्दी शुरू करने से व्यक्ति को अत्यधिक उच्च भोजन के बाद रक्त शर्करा के साथ 3 से 5 साल खर्च करने से रोका जा सकता है जो कि ऑटोइम्यून हमले की अनुपस्थिति में भी बीटा कोशिकाओं को मारने के लिए जाना जाता है। तो ऐसा लगता है कि LADA वाले व्यक्ति के लिए इंसुलिन जल्दी शुरू न करने का कोई अनिवार्य कारण नहीं है।

इसके अलावा, टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई मौखिक दवाएं बीटा कोशिकाओं को इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करती हैं। क्योंकि यह संभव है कि बीटा कोशिकाओं में इंसुलिन के उत्पादन से LADA के ऑटोइम्यून हमले की विशेषता को उत्तेजित किया जा सकता है, जिससे बीटा कोशिकाओं को इंसुलिन उत्तेजक दवाओं या डीपीपी -4 अवरोधकों जैसे जानुविया या जीएलपी -1 एगोनिस्ट जैसे विक्टोज़ा के साथ इंसुलिन का स्राव करने के लिए मजबूर किया जा सकता है। जो इंसुलिन बनाने के लिए बीटा कोशिकाओं को भी उत्तेजित करता है, हमले की गति को बढ़ा सकता है, और अधिक बीटा कोशिकाओं को मार सकता है।

स्पष्ट रूप से, यदि आपके पास LADA हो सकता है तो यह महत्वपूर्ण है कि आप एक सही निदान प्राप्त करें ताकि आप उन दवाओं से बच सकें जो आपकी स्थिति की प्रगति को रोक नहीं पाएंगी और इसे और भी खराब कर सकती हैं।

संकेतक कि आपके पास LADA हो सकता है

• टाइप 1 मधुमेह का पारिवारिक इतिहास ऑटोइम्यून मधुमेह विकसित करने की एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है, इसलिए यदि आपके परिवार का कोई करीबी सदस्य है जिसे ऑटोइम्यून मधुमेह है, तो इस बात की अधिक संभावना है कि आपके पास वही आनुवंशिक बनावट है और ऑटोइम्यून मधुमेह विकसित करने की प्रवृत्ति समान है। .

• अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों की उपस्थिति यदि आपको पहले से ही एक अन्य ऑटोइम्यून स्थिति का निदान किया गया है, जैसे कि रुमेटीइड गठिया, एमएस, या ऑटोइम्यून थायराइड रोग, तो यह अधिक संभावना है कि आपका मधुमेह एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के कारण भी है।

• सामान्य या लगभग सामान्य वजन हालांकि जिन लोगों को LADA होता है उनका वजन अधिक हो सकता है, कई नहीं हैं। और यद्यपि मधुमेह के अन्य रूप हैं जो सामान्य वजन के वयस्कों में पाए जाते हैं जो कि क्लासिक टाइप 2 मधुमेह भी नहीं हैं, सबसे पतले और सामान्य वजन वाले लोग जिन्हें गलत तरीके से टाइप 2 मधुमेह का निदान किया जाता है, उनमें LADA होता है। इसलिए LADA का परीक्षण हमेशा उन लोगों के लिए किया जाना चाहिए जो पतले या सामान्य वजन के हैं, जिन्हें अचानक मधुमेह हो गया है, खासकर यदि उनका रक्त शर्करा निदान में बहुत अधिक है। ध्यान दें, हालांकि, LADA आमतौर पर इस बात का स्पष्टीकरण नहीं है कि सामान्य वजन वाले लोगों को "प्रीडायबिटीज" नामक हल्के रक्त शर्करा की अनियमितता का निदान क्यों किया जा सकता है, जब तक कि उनके पास टाइप 1 मधुमेह या अन्य ऑटोइम्यून स्थितियों का पारिवारिक इतिहास न हो। जिन लोगों के जीन अंततः टाइप 2 की ओर ले जाते हैं उनमें अक्सर टाइप 2 के क्लासिक नैदानिक संकेतों की कमी होती है, जैसे कि मोटापा, जो केवल "प्रीडायबिटिक" रक्त शर्करा के संपर्क के वर्षों का अनुभव करने के बाद विकसित होता है, जिसे कई डॉक्टर अनदेखा करते हैं या सही तरीके से इलाज करने में विफल होते हैं।

• मौखिक दवाओं का जवाब देने में विफलता LADA वाले लोग अक्सर अपने टाइप 2 निदान के बाद के महीनों में अपने रक्त शर्करा में तेजी से गिरावट देखते हैं, चाहे वे कुछ भी करें। यदि मौखिक दवाएं लेने के बावजूद आपका रक्त शर्करा खराब हो रहा है और स्टार्च और शर्करा के आपके सेवन में काफी कटौती कर रहा है - एक दृष्टिकोण जो आमतौर पर टाइप 2 मधुमेह को नियंत्रित करने में प्रभावी होता है, तो आपको यह मांग करनी चाहिए कि आपका डॉक्टर आपको LADA के लिए परीक्षण करे या आपको भेज दे एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट जो ऐसा करेगा।

LADA के लिए परीक्षण कैसे करें

LADA के लिए सबसे आम परीक्षण वह है जो GAD (ग्लूटामिक एसिड डिकार्बोक्सिलेज) एंटीबॉडी की तलाश करता है। हालांकि, ऑटोइम्यून मधुमेह वाले लोगों की एक छोटी संख्या में जीएडी एंटीबॉडी नहीं होंगे, लेकिन उनके पास आइलेट सेल एंटीबॉडी और/या टाइरोसिन फॉस्फेट एंटीबॉडी होंगे। इसलिए GAD एंटीबॉडी की कमी पूरी तरह से LADA से इंकार नहीं करती है। जागरूक होने के लिए एक और मुद्दा यह है कि एलएडीए रोग प्रक्रिया में बहुत जल्दी कोई पता लगाने योग्य एंटीबॉडी नहीं हो सकता है, हालांकि वे समय के साथ उभरेंगे। इसका मतलब यह हो सकता है कि महंगे एंटीबॉडी परीक्षणों की मांग करने से पहले आपको मधुमेह का पता चलने के बाद छह महीने तक इंतजार करना एक अच्छा विचार है।

LADA की जांच के लिए दिया जाने वाला अन्य सामान्य परीक्षण उपवास सी-पेप्टाइड परीक्षण है। बहुत कम सी-पेप्टाइड परिणाम बताता है कि बीटा कोशिकाओं ने इंसुलिन बनाना बंद कर दिया है, संभवतः इसलिए कि वे मर चुके हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले लोग आमतौर पर सी-पेप्टाइड के सामान्य या उच्च स्तर दिखाते हैं। तो बहुत कम सी-पेप्टाइड स्तर LADA का सूचक है, हालांकि एंटीबॉडी परीक्षणों के साथ इस तरह के परिणाम की पुष्टि की जानी चाहिए। सी-पेप्टाइड परीक्षण एक बहुत ही कच्चा परीक्षण है जो कुख्यात भ्रामक परिणाम दे सकता है।

अगर आपको लगता है कि आपके पास LADA है तो क्या करें?

यदि आपके पास LADA है, तो आप एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से इलाज करवा सकते हैं, जो टाइप 1 मधुमेह के इलाज में माहिर है, क्योंकि आपको एक अप-टू-डेट इंसुलिन आहार और केवल टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों को दी जाने वाली मधुमेह शिक्षा की आवश्यकता होगी। . यह आपको सिखाएगा कि इंसुलिन का उपयोग करते समय सर्वोत्तम परिणाम कैसे प्राप्त करें। टाइप 2 वाले वयस्कों का इलाज करने वाले परिवार के डॉक्टर को आपके LADA के लिए इंसुलिन लिखने की अनुमति न दें क्योंकि अधिकांश पारिवारिक डॉक्टर इंसुलिन को निर्धारित करने के लिए पुराने, गलत तरीकों का इस्तेमाल करते हैं, जो लोगों को आवश्यक रक्त शर्करा से बहुत अधिक छोड़ देते हैं। ये तरीके टाइप 2 वाले लोगों के लिए अनावश्यक पीड़ा का कारण बनते हैं, लेकिन ऑटोइम्यून मधुमेह वाले लोगों के लिए और भी बदतर हैं, जिनके पास लगभग कोई काम करने वाली बीटा कोशिकाएं नहीं बची हैं।

यदि आप एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से इलाज नहीं करवा सकते हैं, तो एक प्रमाणित मधुमेह शिक्षक के साथ औपचारिक "मधुमेह शिक्षा" की मांग करें। ये पेशेवर इंसुलिन की खुराक लेने का सही तरीका भी समझते हैं। ऑटोइम्यून मधुमेह के निदान के साथ आपके बीमाकर्ता को इस शिक्षा के लिए भुगतान करना चाहिए। एक सामान्य चिकित्सक के कार्यालय से अभ्यास करने वाली एक अप्रमाणित "मधुमेह नर्स" आपको इंसुलिन का उपयोग करने का तरीका नहीं सिखाती है!

LADA वाले लोग कई बीमा योजनाओं के तहत इंसुलिन पंप के लिए भी अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। कुछ को सख्त नियंत्रण पाने के लिए एक पंप बहुत मददगार लग सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि LADA वाले लोगों को सामान्य रक्त शर्करा से अधिक चलने से उनके अंगों को नुकसान पहुंचाने का जोखिम उतना ही होता है जितना कि अन्य प्रकार के मधुमेह वाले लोगों को होता है। इसका मतलब यह है कि एक बार जब आप एक बेसल और भोजन के समय इंसुलिन घटक दोनों से युक्त इंसुलिन आहार का उपयोग करना सीख जाते हैं, तो यह आवश्यक है कि आपका डॉक्टर आपको कुछ भी बताए, आप सामान्य रक्त शर्करा के बारे में जानें और प्राप्त करने का प्रयास करें। जितना संभव हो, सुरक्षित और स्वस्थ रक्त शर्करा लक्ष्य ।

यदि आपका डॉक्टर, चाहे उनकी विशेषता कुछ भी हो, आपको बताता है कि 7.0% A1c उत्कृष्ट नियंत्रण है, तो कृपया रक्त शर्करा के स्तर को अंग क्षति के साथ जोड़ने वाला अनुसंधान पढ़ें। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह वाले व्यक्ति के लिए सबसे अच्छा रक्त शर्करा स्तर वह निम्नतम स्तर है जिसे वे हाइपोस का अनुभव किए बिना प्राप्त कर सकते हैं - हाइपोस को 70 मिलीग्राम / डीएल से कम रक्त शर्करा के रूप में परिभाषित किया जाता है।

ट्रेलनेट से नि:शुल्क एंटीबॉडी परीक्षण उपलब्ध है

टाइप 1 डायबिटीज ट्रायलनेट नामक एक संगठन कई अध्ययनों को प्रायोजित कर रहा है जो टाइप 1 के निदान वाले रिश्तेदारों को मुफ्त एंटीबॉडी परीक्षण प्राप्त करने का अवसर प्रदान करते हैं। स्क्रीनिंग टेस्ट के लिए पात्र होने के लिए आपको निम्नलिखित मानदंडों में से एक को पूरा करना होगा:

• 1 से 45 वर्ष की आयु और टाइप 1 मधुमेह वाले भाई, बहन, बच्चे या माता-पिता हैं

• 1 से 20 वर्ष की आयु और टाइप 1 मधुमेह वाले चचेरे भाई, चाची, चाचा, भतीजी, भतीजे, सौतेले भाई या दादा-दादी हैं

ट्रायलनेट स्क्रीनिंग और अध्ययन के बारे में अधिक जानकारी यहां पाई जा सकती है: टाइप 1 डायबिटीज़ ट्रायलनेट: अध्ययन प्रतिभागियों के लिए जानकारी

क्या LADA के लिए आहार संबंधी हस्तक्षेप हैं?

टाइप 2 मधुमेह के मामले के विपरीत, आमतौर पर केवल कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध के साथ LADA को उलटना या नियंत्रित करना संभव नहीं है। उस ने कहा, जब आप उच्च कार्बोहाइड्रेट आहार की तुलना में कम कार्बोहाइड्रेट आहार खा रहे हैं तो इंसुलिन काम करना बहुत आसान है।

इस बारे में अधिक जानने के लिए कि कैसे कार्ब्स कम करने से आप अपने रक्त शर्करा नियंत्रण को ठीक कर सकते हैं और खतरनाक हाइपो और भोजन के बाद के रक्त शर्करा से बच सकते हैं, डॉ बर्नस्टीन का मधुमेह समाधान: सामान्य रक्त शर्करा प्राप्त करने के लिए पूर्ण मार्गदर्शिका पढ़ें।

हालांकि LADA के साथ बहुत से लोग डॉ। बर्नस्टीन की सिफारिश की तुलना में कार्बोहाइड्रेट के उच्च सेवन में अधिक आरामदायक होते हैं, लेकिन आपके द्वारा खाए जाने वाले खाद्य पदार्थों के लिए इंसुलिन के मिलान के बारे में वह जो सिद्धांत बताते हैं, वह मधुमेह वाले सभी लोगों के लिए सही है। इस पुस्तक को पढ़ने से आपको ऑटोइम्यून मधुमेह के साथ जीने और इंसुलिन का प्रभावी ढंग से उपयोग करने का एक बेहतर विचार मिलेगा।

संदर्भ

वयस्कता की गुप्त ऑटोइम्यून मधुमेह: अनूठी विशेषताएं जो इसे टाइप 1 और 2 से अलग करती हैं फादी नाभान, एमडी; मैरी एन इमानुएल, एमडी; निकोलस इमानुएल, एमडी स्नातकोत्तर चिकित्सा खंड ११७, संख्या ३, मार्च २००५।

वयस्कों में अव्यक्त ऑटोइम्यून मधुमेह, टाइप 1 मधुमेह और टाइप 2 मधुमेह के बीच आनुवंशिक समानताएं। कैमिला सर्विन एट। अल. मधुमेह 57:1433-1437, 2008

ऑटोम्यून्यून मधुमेह निदान में इंसुलिन की आवश्यकता नहीं है (वयस्कों के गुप्त ऑटोम्यून्यून मधुमेह) परिभाषा, लक्षण वर्णन, और संभावित रोकथाम पाओलो पॉज़िली, अम्बर्टो डि मारियो, मधुमेह देखभाल 24: 1460-1467, 2001